ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 2 февраля 2015 г. № 55-о

О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ
ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

В связи с высокими показателями смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Приморском крае в 2014 году (729,0 на 100 тысяч населения), составляющим 54,5% в структуре смертности населения Приморского края, что оказывает отрицательное влияние на демографические показатели в Приморском крае, приказываю:
1. Главным врачам краевых государственных организаций здравоохранения:
1.1. Провести анализ смертности (летальности в стационарных) учреждениях) от болезней системы кровообращения за 12 месяцев 2014 года.
Срок - до 10 февраля 2015 года.
1.2. Разработать план мероприятий по снижению смертности (летальности в стационарных учреждениях) от болезней системы кровообращения на 2015 - 2016 годы (указать конкретные меры, сроки исполнения, целевые показатели по итогам реализации мероприятия, учесть плановые показатели "дорожной карты" по Приморскому краю на 2015 год - 645,7; на 2016 год - 621,5 на 100 тыс. населения) и предоставить в департамент здравоохранения Приморского края (далее - ДЗПК) в кабинет 340 главному специалисту-эксперту отдела организации медицинской помощи взрослому населению ДЗПК Н.А. Павликовой (приложение № 1).
Срок - до 15.02.2015.
1.3. Предоставить в ГАУЗ "Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр" абсолютные цифры и показатели смертности от болезней системы кровообращения, прогнозируемые на 2015 год, с поквартальной разбивкой, с учетом реализации утвержденного совместного плана мероприятий, в соответствии с приложением № 2.
Срок - до 15.02.2015.
1.4. Организовать работу терапевтической, кардиологической и неврологической служб в соответствии с действующими порядками и стандартами оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения и остром нарушении мозгового кровообращения, приказом ДЗПК от 07.02.2013 № 205-о "О совершенствовании медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Приморского края".
Срок - немедленно.
1.5. Обеспечить контроль за назначением статинов пациентам с ишемической болезнью сердца до 50% среди перенесших инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения - до 70% от контингента.
1.6. Обеспечить контроль за обязательным назначением антикоагулянтной терапии пациентам с фибрилляцией предсердий при отсутствии противопоказаний с целью профилактики тромбоэмболического инсульта под контролем МНО при назначении непрямых антикоагулянтов; при этом оценивать как дефект оказания медицинской помощи возникновение инсульта у пациента с фибрилляцией предсердий без назначения в базисной терапии антикоагулянтов.
1.7. Учесть при формировании стимулирующих выплат:
- врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики, медицинским сестрам-участковым и врачам общей практики показатели смертности на терапевтических участках на дому (стабилизация или снижение показателя смертности населения на дому при сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете), в соответствии с критериями эффективности деятельности, утвержденными приказами МЗ СР РФ от 19 апреля 2007 года № 282, от 11 мая 2007 года N№ 324, 325, 326); "частота вызовов врача на дом по причине повышенного артериального давления", "частота вызовов неотложной и скорой медицинской помощи по поводу гипертонических кризов";
- для врачей стационарных учреждений - показатели предотвратимой летальности от болезней системы органов кровообращения в стационарных учреждениях).
Срок - немедленно.
1.8. Организовать изучение врачебной комиссией медицинской организации каждого случая смерти от болезней системы кровообращения в медицинской организации в соответствии с Порядком деятельности врачебной комиссии (приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 502н).
Срок - немедленно.
1.9. Обеспечить присутствие лечащего врача при проведении аутопсии в стационарных учреждениях.
Срок - немедленно.
1.10. Привлекать врача-патологоанатома к заседанию врачебной комиссии по вопросам изучения каждого случая смерти от болезней системы кровообращения в учреждении.
1.11. Возобновить регулярное проведение клинико-патологоанатомических конференций с обязательным присутствием врача-патологоанатома (судебно-медицинского эксперта), проводившего исследование в соответствии с порядком, утвержденным приказом МЗ РФ от 06.06.2013 № 354н "О порядке проведения патологоанатомических вскрытий"; при этом учесть, что количество проведенных клинико-патологоанатомических конференций в учреждении за год характеризует качество оказания медицинской помощи (приложение № 3).
1.12. Осуществлять ежемесячный контроль за качеством кодирования врачебных свидетельств о смерти лицом, ответственным за контроль качества кодирования медицинских свидетельств о смерти, в соответствии с приказом МЗ РФ от 26.12.2008 № 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти".
1.13. Организовать оказание первой помощи в малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации или ее подразделении населенных пунктах населению до прибытия медицинских работников при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях с привлечением одного из домовых хозяйств (в т.ч. формирование аптечки первой помощи, обучение навыкам оказания первой помощи), обеспечение лиц, оказывающих первую помощь, а также лиц, имеющих высокий риск развития внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома и других жизнеугрожающих состояний, и членов их семей памятками по оказанию первой помощи при наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях, являющихся основной причиной смертности (в том числе внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения), содержащими сведения о характерных проявлениях указанных состояний и необходимых мероприятиях по их устранению до прибытия медицинских работников (п. 11 приказа МЗ РФ от № 543н).
1.13.1. Представить информацию в ДЗПК о проведенных мероприятиях в кабинет 340 главному специалисту-эксперту отдела организации медицинской помощи взрослому населению ДЗПК Н.А. Павликовой в соответствии с приложением № 4.
Срок - до 01.05.2015.
1.14. Осуществлять постоянный контроль за качеством ведения медицинской документации при оформлении посмертного клинического диагноза в соответствии с приложением № 5.
1.15. Обеспечить постоянный еженедельный мониторинг смертности от болезней системы кровообращения в учреждении и предоставление информации в ГАУЗ "Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр" по прилагаемой форме (приложение № 6).
Срок - еженедельно, до 12:00 в четверг
(за предыдущую неделю).
2. Главным врачам станций и бригад скорой медицинской помощи:
2.1. Организовать проведение тромболитической терапии при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, в соответствии с п. 32 приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 918н (ред. от 14.04.2014) "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" стремясь к проведению ее на догоспитальном этапе до 40% у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
2.2. Соблюдать маршрутизацию по доставке пациентов в первичные сосудистые отделения и Региональный сосудистый центр.
2.3. Применять формализованный алгоритм телефонного диалога с населением по системе "УДАР" (FAST) для использования диспетчерской службой скорой медицинской помощи с целью уменьшения сроков транспортировки в рамках терапевтического окна для применения тромболитической терапии пациентам с ишемическим инсультом в ПСО.
2.4. Передавать данные о частоте вызовов неотложной и скорой медицинской помощи по поводу гипертонических кризов в амбулаторно-поликлинические учреждения города, района.
2.5. Внедрить дистанционный анализ ЭКГ с целью обоснования принятия решения о проведении тромболитической терапии, в том числе с участием специалистов РСЦ с 8.00 до 16.00 ежедневно, в интервале с 16.00 до 8.00 - с участием старшего врача СМП.
3. Главным врачам медицинских организаций, имеющих первичные сосудистые отделения:
3.1. Организовать совещание по вопросам взаимодействия учреждений в зонах ответственности с целью выработки совместного алгоритма действий и формирования совместного плана мероприятий по снижению смертности от болезней системы кровообращения.
Срок - до 15.02.2015.
3.2. Разработать план мероприятий по снижению по снижению смертности от болезней системы кровообращения совместно с главными врачами учреждений, зон ответственности.
3.3. Предоставить в департамент здравоохранения, в отдел организации медицинской помощи взрослым (pavlikova_na@primorsky.ru) протокол совещания, список присутствующих, план мероприятий по снижению смертности от болезней системы кровообращения, утвержденный главными врачами учреждений, которые оказывают медицинскую помощь взрослому населению на курируемой территории.
Срок - до 20.02.2015.
3.4. Организовать проведение межрайонных клинико-патологоанатомических конференций с обязательным личным участием заместителя главного врача, при необходимости, с участием главного внештатного патологоанатома ДЗПК при разборе случаев с расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов II, III категорий, при ятрогениях.
4. Главному врачу ГАУЗ "Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр" (Волкова):
4.1. Организовать предоставление сводной итоговой информации показателей смертности, прогнозируемые учреждениями от болезней системы кровообращения поквартально в течение 2015 года, в департамент здравоохранения в отдел организации медицинской помощи взрослому населению (pavlikova_na@primorsky.ru) и (mehantcevaod@primorskv.ru: (приложение № 2).
Срок - до 20 числа месяца, следующего за отчетным.
4.2. Организовать предоставление сводной итоговой информации еженедельного мониторинга в разрезе медицинских организаций смертности от болезней системы кровообращения по прилагаемой форме (приложение № 6).
Срок - еженедельно до 9:00 в пятницу
(за предыдущую неделю).
5. Главному специалисту-эксперту отдела организации медицинской помощи взрослому населению ДЗПК Павликовой Н.А. обеспечить предоставление сводной итоговой информации с анализом еженедельного мониторинга в разрезе медицинских организаций смертности от болезней системы кровообращения начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому населению ДЗПК Механцевой О.Д.
Срок - еженедельно до 12:00 в пятницу
(за предыдущую неделю).
6. Главным внештатным специалистам ДЗПК неврологу (Новиков Д.В.) и кардиологу (Хлудеева Е.А.):
6.1. Провести факторный анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на территории Приморского края.
6.2. Разработать (с учетом факторного анализа) план первоочередных мероприятий по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2015 - 2017 годы (по направлениям деятельности).
6.3. Предоставить факторный анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на территории Приморского края и план первоочередных мероприятий по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2015 - 2017 год начальнику отдела организации медицинской помощи взрослому населению ДЗПК Механцевой О.Д. по электронной почте (mehantcevaod@primorsky.ru) и в установленном порядке до 20.02.2015.
7. Контроль за исполнением данного приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи взрослому населению ДЗПК О.Д. Механцеву.

И.о. директора департамента
А.В.КУЗЬМИН





Приложение № 1
к приказу

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ПЛАНА МЕРОПРИЯТИЙ

№ п/п
Наименование мероприятия
Критерии <*>
Ответственный исполнитель
Сроки исполнения




2015 г.
2016 г.

--------------------------------
<*> - прописать конкретные показатели, которые будут достигнуты (показатель, процент снижения, количество обученных медицинских работников, количество сохраненных жизней, снижение числа смертей, в т.ч. смертей лиц трудоспособного возраста от острого инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения на дому и др.)





Приложение № 2
к приказу
ДЗПК

ПРОГНОЗ НА 2015 ГОД


Факт, абс.
Прогноз на 2015 год
2014 г., факт
2015 г., план
Январь - март
Май - июнь
Июль - сентябрь
Октябрь - декабрь
Смертность (летальность) от болезней системы кровообращения






Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения






- в т.ч. на дому <*>






Смертность от острого коронарного синдрома






- в т.ч. на дому <*>







--------------------------------
<*> - для самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений.





Приложение № 3
к приказу
ДЗПК

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ
КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1. Основные задачи клинико-патологоанатомических конференций:
а) повышение квалификации врачей лечебно-профилактических учреждений и улучшение качества клинической диагностики и лечения больных путем совместного обсуждения и анализа клинических и секционных данных;
б) выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременности госпитализации, выявление недостатков в работе вспомогательных служб (рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и т.д.).
2. На клинико-патологоанатомической конференции обсуждаются:
а) все случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов;
б) все наблюдения, представляющие научно-практический интерес;
в) редкие наблюдения и необычно протекающие заболевания;
г) случаи лекарственных болезней и лекарственного патоморфоза заболеваний;
д) случаи смерти больных после хирургических, диагностических и терапевтических вмешательств, особенно тех больных, которые были госпитализированы по экстренным показаниям;
е) острые инфекционные заболевания;
ж) случаи запоздалой диагностики, трудные для диагностики заболевания, неясные случаи, требующие совместного обсуждения.
3. На одной из конференций обсуждается доклад о работе за предыдущий год заведующего патологоанатомическим отделением, в том числе и заведующего детским патологоанатомическим отделением, в котором должны быть представлены сводные данные о больничной летальности и анализ качества клинической диагностики и дефектов медицинской помощи на всех этапах лечения больного.
4. Клинико-патологоанатомическая конференция должна установить категорию расхождения клинического и анатомического диагнозов, руководствуясь при этом следующими положениями.
I - заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данном лечебно-профилактическом учреждении установление правильного диагноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, распространенности патологического процесса, кратковременности пребывания больного в данном учреждении.
II - заболевание не было распознано в данном лечебном учреждении в связи с недостатками в обследовании больного, отсутствием необходимых и доступных исследований; при этом следует учитывать, что правильная диагностика не обязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, но правильный диагноз мог и должен был быть поставлен;
III - неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.
Только II и III категории расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов имеют непосредственное отношение к лечебному учреждению, где умер больной. I категория расхождений диагнозов относится к тем лечебно-профилактическим учреждениям, которые оказывали медицинскую помощь больному в более ранние сроки его заболевания и до госпитализации в лечебно-профилактическое учреждение, в котором больной умер. Обсуждение этой группы расхождений диагнозов должно быть либо перенесено в эти учреждения, либо врачебный персонал последних должен присутствовать на конференции в лечебном учреждении, где умер больной.
5. На клинико-патологоанатомических конференциях обязаны присутствовать все врачи данного лечебно-профилактического учреждения, а также врачи тех лечебно-профилактических учреждений, которые принимали участие в обследовании и лечении больного на предыдущих этапах.
6. Клинико-патологоанатомические конференции проводятся по плану в рабочее время, не реже одного раза в месяц. В крупных больницах, кроме общебольничных конференций должны проводиться клинико-патологоанатомические конференции по группам соответствующих профильных отделений.
7. Повестка очередной клинико-патологоанатомической конференции доводится до сведения врачей лечебного учреждения не позднее, чем за 7 дней до конференции. Подготовка клинико-патологоанатомической конференции осуществляется заместителем главного врача по медицинской части и заведующим патологоанатомическим отделением.
8. Для проведения клинико-патологоанатомической конференции руководителем лечебного учреждения назначаются два сопредседателя (клиницист и заведующий патологоанатомическим отделением), а также оппонент из числа наиболее квалифицированных врачей (терапевт или педиатр, хирург, патологоанатом и др.). Для ведения протокола конференции назначаются два постоянных секретаря из состава врачебного коллектива.
Целесообразно не перегружать повестку конференции обсуждением более чем двух наблюдений.
9. Подлежащие разбору случаи докладываются лечащими врачами, патологоанатомом, производившим вскрытие умершего, рецензентом, анализировавшим по данным медицинской карты стационарного больного (для роддомов - история родов, история развития новорожденного) качество обследования больного, ведение медицинской документации, а затем обсуждаются участниками конференции, в том числе врачами других специальностей, принимавшими участие в диагностике заболевания.
10. Руководство лечебно-профилактических учреждений на основании материалов, выводов и предложений клинико-патологоанатомических конференций разрабатывает и осуществляет мероприятия по предотвращению и ликвидации выявленных недостатков, допущенных в организации и оказании медицинской помощи больным.





Приложение № 4
к приказу
ДЗПК

№ п/п
Наименование населенного пункта
Численность взрослого населения
Ф.И.О. обученных лиц по оказанию первой доврачебной помощи, контактный телефон
Дата обучения
Наличие аптечки























Приложение № 5
к приказу
ДЗПК

РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ
ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ
ПОСМЕРТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА:

1. Диагноз должен быть рубрифицирован (Приказ МЗ СССР № 4 (п. 7) 1952 г.):
- выделено основное заболевание;
- в случае нескольких основных заболеваний, необходимо указать вид комбинированного основного заболевания (конкурирующие, сочетанные, основное и фоновое), осложнения, сопутствующее заболевание;
- формулировка диагноза должна соответствовать МКБ-10.
2. В посмертном диагнозе не должны использоваться латинизмы, групповые понятия (например, ВПР головного мозга) без указания конкретной нозологической единицы (например: гидроцефалия), что может трактоваться как дефект оформления медицинской документации (приказ № 230 от 01.12.2010 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" приложение № 8).
3. В посмертном диагнозе не должны использоваться сокращения (ЭНМТ, ЗВУР и т.п.).
4. Клинический посмертный диагноз не должен оставаться под вопросом. Оставленный под вопросом диагноз, считается не установленным и может расцениваться как расхождение диагнозов.





Приложение № 6
к приказу
ДЗПК

ИНФОРМАЦИЯ
О СЛУЧАЯХ СМЕРТНОСТИ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ЛПУ (ТЕРРИТОРИЯ) __________________ 2015 ГОД <*>

№ п/п
Пол (м/ж)
Дата рождения
Клинический/патологоанатомический диагноз
Дата заболевания
Дата поступления в стационар
Дата смерти
Маршрутизация (направлен в учреждение (какое) или оставлен на лечение (где)

















--------------------------------
<*> - предоставлять еженедельно до 12 часов четверга в ГАУЗ "Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр".


------------------------------------------------------------------